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みさとクリニック
​包括同意のお願い
診療を受けられる患者の皆様へ包括同意のお願い

​初めに

当院では、より質の高い診療と医療技術の向上を目指しております。そのため、診療の過程で得られた患者様の診療情報や試料等を、医学系研究および医療従事者の教育に活用させていただく場合がございます。つきましては、これらを今後の医学系研究や医療従事者の教育等に利用することについて、ご理解とご同意をお願い申し上げます。

診療に伴い発生する試料等について

乳腺外科・乳がん検診および一般内科の診療に伴い、診療録、マンモグラフィ検査や超音波検査等の画像情報、血液・尿などの検査試料や生検組織等の試料のことを指します。

「包括同意」とは

包括同意とは、診療の過程で得られる試料や診療情報等を、将来の医学の発展や医療従事者の教育に役立てるために、あらかじめご理解とご同意をお願いするものです。研究は必要に応じて倫理委員会の審査を経て実施され、患者様から不同意のお申し出がない場合に限り、承認された範囲内で使用させていただきます。なお、過去に得られた試料等が対象となることもあります。

自由意思による参加、拒否及び撤回

本包括同意は患者様の自由なご意思に基づくものです。また、一度ご同意いただいた後でも、いつでも撤回していただけます。なお、不同意のお申し出がない場合には、ご同意いただいたものとして、診療情報や試料等を研究・教育に活用させていただきます。
医学研究・教育への利用にご同意いただけない場合は、受付までお申し出のうえ、「不同意確認書」にご署名いただきご提出ください。ご同意いただけないことによって、診療上の不利益が生じることはありません。

個人情報の保護

試料等は当院が責任をもって保存・管理し、適切に取り扱います。医学教育や研究に利用する際は個人のプライバシー保護に最善の注意を払い、匿名化して使用するため、個人情報が外部に漏れることはありません。研究成果を学会や専門誌で発表する場合でも、個人が特定されることはありません。

最後に

より良い医療の提供のため、診療に伴い得られる試料等の医学研究・教育への活用について、皆さまのご理解とご協力をお願い申し上げます。

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